豊田市におけるタクシーを活用した外出支援策に関する研究

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11 〜 移動に関するアンケート調査 〜 この調査は、65歳以上の⽅の外出や運転に関する実態を把握するものです。調査の結果はそれ以外の目的に利用されることはなく、回答が個人を特定できる形で公表されることはありません。 問1 あなたご自身についてお伺いします (1)性別 男性 女性 (2)年齢 1. 65～69歳 2. 70～74歳 3. 75～79歳 4. 80～84歳 5. 85～89歳 6. 90歳以上 (3)住所 豊田市（ ）町（ ）丁目 (4)世帯の状況 あてはまるもの1つに○ 1. ひとり暮らし世帯（ご自身のみの単身世帯） 2. 65歳以上の方のみの世帯 3. その他の世帯（子供などとの同居世帯） 4. その他（ ） (5)日常の外出での歩行状況についてお答えください。（あてはまるもの1つに○） 1. 補助具なしで歩くことができる 2. 杖や手押し車を使う 3. 車イスを使う 4. 電動車イス・シニアカーを使う 5. 一人で移動できない 6. その他（ ） (6)日常生活で介護や介助が必要ですか？（あてはまるもの1つに○） 1. 介護や介助は必要ない 2. 何らかの介護や介助が必要だと感じることがある3. 家族などに介護や介助を受けている 4. ヘルパーなど公的な介護サービスを受けている 問2 以下のそれぞれの質問に「はい」「いいえ」のいずれかを選んでください (1)バスや電車を使って1人で外出できますか はい いいえ (2)日用品の買い物ができますか はい いいえ (3)自分で食事の用意ができますか はい いいえ (4)請求書の支払いができますか はい いいえ (5)銀行貯金・郵便貯金の出し入れが自分でできますか はい いいえ (6)年金などの書類が書けますか はい いいえ (7)新聞を読んでいますか はい いいえ (8)本や雑誌を読んでいますか はい いいえ (9)健康についての記事や番組に関心がありますか はい いいえ (10)友だちの家を訪ねることがありますか はい いいえ (11)家族や友だちの相談にのることがありますか はい いいえ (12)病人を見舞うことがありますか はい いいえ (13)若い人に自分から話しかけることがありますか はい いいえ (14)階段を手すりや壁をつたわらずにのぼっていますか はい いいえ (15)椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか はい いいえ (16)15分くらい続けて歩いていますか はい いいえ (17)この1年間に転んだことがありますか はい いいえ (18)転倒に対する不安は大きいですか はい いいえ (19)週に1回以上は外出していますか はい いいえ (20)昨年と比べて外出の回数が減っていますか はい いいえ FAX 0565-31-9888K